肌酐700以上就必须透析吗且慢别把肾功能透没了

近来连续有四位患者问我这样的一个问题：

“我肌酐到了XXX（七八百或一千多都有），医师让透析，必需要透析吗？”

尿毒症患者要透析原本没什么问题，可是这样的问题不应该呈现，由于：

决议透不透析，和血肌酐不要紧。

血肌酐707不是发动透析的规范

什么是尿毒症？何时透析？不少肾友乃至是许多医师都会张口而答：血肌酐707μmol/L以上。

这个数字从哪来的？在1996年第4版《内科学》提出的，血肌酐到达707μmol/L表明进入尿毒症，需进行血液透析，第5/6版也是如此，这个规范是不完善的。

好在医学在前进，随后的新版本教科书现已删除了这种说法。那现已是过去式了，707现已不再适用。

可是，当年的医学生学的便是707，参加工作后，就一向按707的规范做诊治。部分医师一直没有更新常识，一起还跟患者这么讲。

现在《内科学》第9版都出了（2018年出书），为何还抱着落后的老观念不放？

是否透析主要看滤过率和并发症

是否要透析，跟肌酐多少不要紧，透析指征取决于肾小球滤过率和并发症：

1.肾小球滤过率小于5；

2.肾小球滤过率在5—10之间，且有心衰、高血钾、酸中毒。

假如患者到达了这2条中的任何一条，就必须透析。

肌酐707透析，忽视了尿毒症可逆要素

要知道，肾功能发作发展有两类要素，一类是可逆的，一类是不可逆的。

肾脏纤维化、硬化、细胞坏死形成的尿毒症，是不可逆的。肾脏细胞死了便是死了，不可能再活过来了。

而肾脏活动性病变、感染、脱水、恶性高血压、肾毒性物质等形成的尿毒症，是可逆的。此刻肾脏细胞发作了急性的肿胀、炎症等，影响了肾功能，免除可逆要素后，尿毒症状况免除，肾功能可以取得部分康复。

比方上个月咱们收治的这位血肌酐1083的中年男性：

10号开端医治，到20号时，血肌酐现已降到了506：

存在可逆要素的患者，肾功能康复较快，及时医治的话1周时刻肾功能即可康复。

肾友留意看B超，看肾功能是否可康复

有的患者较长时刻没查看过肾功能，或是刚发现病况，肌酐就在七八百以上了，这时是一脸懵逼的，怎样清楚自己的肾功能是否能康复呢？

肾友们可以看看B超的肾脏巨细，比较直观。

当肾脏纤维化以致于肾功能没救了之后，肾脏才会完全萎缩。假如B超显现肾脏萎缩不是太严峻，那么肾功能或多或少可以康复。

急性要素看似来势汹汹，可以短时刻内把血肌酐升得虚高，乃至能到达两千以上。但肾萎缩是一个长时间的进程，肾脏的巨细不会在短时刻内缩下去。

有不少咨询我的患者，除了肾功能查看显现血肌酐到达了尿毒症，其它要害目标没有显着反常：血压、血红蛋白、二氧化碳结合力合格，肾脏缩小尚可，电解质和心功能也没什么大问题，那么肾功能就有救。

有一部分“假尿毒症患者”的肾功能可以康复，可是医师和患者都被虚高的肌酐吓倒了，直接就开端了透析。血液透析患者的剩下肾功能下降较快，成果把还可以正常的运用的肾功能透没了，对错常惋惜的。