一例坐落松果体区和三脑室内的肿瘤——谈精心的手术方案设计和神经血管的维护

原标题：一例坐落松果体区和三脑室内的肿瘤——谈精心的手术方案设计和神经血管的维护

（孟国路，主任医师 ，研究生导师，邮件mengguolu@sohu.com，我国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科结业于北京大学医学部，2004年结业于首都医科大学隶属北京天坛医院取得神经外科博士学位。1996~2017年上任于首都医科大学隶属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今上任于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。）

这是一例坐落松果体区和三脑室内的肿瘤。

肿瘤压榨并侵略脑干

肿瘤正好坐落脑安排的中心方位

这例肿瘤的难点在于：

1.肿瘤坐落脑安排的中心方位：我常常用“吃西瓜”的比方来描述这种手术，咱们要吃到“西瓜”的中心方位，可是不能够损害周围的“西瓜——脑安排”。这就要求找到脑安排之间的缝隙，以庖丁解牛的精神来完结手术。怎么找到这个缝隙呢？有些医师会挑选从胼胝体进入，可是从胼胝体进入，依然需求切开胼胝体的神经安排，手术今后是有或许形成患者精神障碍的。所以我挑选了从患者枕叶脑安排的下方的缝隙进入。尽管添加了手术难度，可是不但会削减患者的脑安排损害，并且有会免除患者的脑积水，这样患者就不用做脑积水分流手术了。不但会削减患者的花费，并且免去了毕生带着一根化纤分流管的苦楚。手术后的成果是的确免除了脑积水，全切了肿瘤。

2.手术需求通过脑干安排，怎么既不损害脑干功用，又全切肿瘤，关于手术操作提出了更高的要求。

3.这个部位有许多动脉和静脉，不管那根血管都不能损害。事实上，在手术中间，发现数根血管像“门帘”相同遮挡着肿瘤，而肿瘤就像个害臊的小动物相同躲在了“门帘——血管”的后方。实际上，是从两根血管之间的几毫米的缝隙里，切除肿瘤的。血管的无缺维护，确保了患者的生命安全。

手术部位遍及动脉（赤色）和静脉（蓝色）

在手术显微镜下扩大十倍以上手术视界，从两根血管之间数毫米的空隙切除肿瘤

4.肿瘤现已侵略脑干安排了，并且血液供给非常丰富。怎么既做到印象学上全切除肿瘤，又不伤及脑干功用？就需求本着多一分不可，少一分欠好的情绪去做手术。“增之一分则太长，减之一分则太短”。

5.肿瘤长得不够大。或许有人会说：肿瘤不大，手术不是应该更简单吗？实际上并非如此，肿瘤小，就添加了寻觅肿瘤的难度。寻觅肿瘤就像是探扫地雷，并且这种时机只要一次，不然重复在脑安排中寻觅肿瘤，必定添加脑损害。肿瘤小就没有把正常的神经、血管等结构推挤开，其实也添加了手术难度。所以许多情况下，不大不小的肿瘤相对好做手术。太大，太小都会添加手术难度。

那么怎么来应对这些应战呢？就需求关于脑安排的解剖熟知在心，需求从前通过很多正规的手术练习，需求手术前仔细的考虑或许遇到的问题，需求手术中镇定镇定的面临。

手术成果：肿瘤印象学全切除，患者脑积水免除，术后无神经功用障碍。

手术后复查磁共振，肿瘤消失 ，证明肿瘤被切除了

不断的总结，仔细的考虑，耐性的操作是手术成功的确保。

感谢在我生长阶段，从前手把手教我的长辈教师们。每一代人都从长辈的脚印上走过，并把自己的经历和经验留给后来者。

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