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浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

放大字体  缩小字体 2020-05-20 17:07:15 作者:朱晓晓心电资讯

原标题:浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

汪爱虎

首都医科大学隶属北京向阳医院心脏中心

来源于实用心电学杂志

笔者从事心电图教育和实践作业20多年,深感要进步心电图识图水平,除了多看、多练以外,把握以下一些重要办法对剖析和了解心电图、进步疑问心电图确诊水平很有协助。

1 结合临床疾病了解心电图

一些疾病有特别的心脏病理改动,在心电图上会呈现相应的特征性体现。知道这些心电图特征,就能大致判别患者患有什么样的心脏病或其他疾病,再进一步凭借超声心动图或其他查看协助确诊。

例如:心尖肥厚型心肌病的心电图特征是胸导联V3~V5R波巨大,一起伴有T波深倒置,以V4导联T波倒置最深,而且没有动态改动;伴二尖瓣狭窄的风湿性心脏病,其病理改动是左心房扩展、肺动脉高压、右心室肥壮、右心房扩展,如心电图呈现双心房扩展兼并右心室肥壮,则高度疑似风湿性心脏病兼并二尖瓣狭窄。

由于心脏动脉血管痉挛引起心肌缺血,变异型心疼痛患者常在清晨睡觉中忽然呈现胸痛,此刻做心电图能够发现ST段显着举高,但含服硝酸甘油后,举高的ST段会逐步下降直至康复正常,多做几份心电图或做动态心电图能进一步证清晰诊。

典型肺栓塞的病理改动是肺动脉高压、右心室负荷过重、缺氧,心电图体现是窦性心动过速、右束支阻滞、V1~V3导联T波倒置、S1Q3T3改动。若发现患者心电图有上述特征,进一步查看肺动脉加强CT可清晰确诊。

2 清晰心电图基本概念

对心电图基本概念要透彻了解、结实把握,并能灵活运用,尤其是在剖析和了解杂乱疑问心律失常时,假如能正确运用基本概念,则简单剖析了解;反之则有必定难度。临床上常见到一些心电图技师遇到疑问心电图时束手无策,原因就在于他们对基本概念了解得不透彻,基础理论把握得不厚实。

因而,把握基本概念、基础理论是很重要的。心电图学中常用的基本概念包含:

(1)不应期。

心肌快反响细胞的兴奋性呈周期性改动,可大致分为有用不应期、相对不应期和超凡期。处于有用不应期时,心肌不能再次激动,对影响无反响;处于相对不应期时,心肌能够激动,但激动传导缓慢。例如房早构成后下传有三种方式:未下传心室、可下传心室但呈差异传导、下传心室。

未下传心室的原因是房早刚好遇到房室结或心室的有用不应期;若正赶上一侧束支的不应期,则体现为短暂性一侧束支阻滞,即差异传导;若在可激动期,则可下传心室。房室阻滞的发作机制如下,

① 一度房室阻滞:房室结相对不应期显着延伸,窦性P波下传心室推迟。

② 二度Ⅰ型房室阻滞:相对不应期显着延伸,有用不应期轻度延伸,房室交代区呈递减传导,而心电图呈文氏阻滞。

③ 二度Ⅱ型房室阻滞:房室结相对不应期轻度延伸,有用不应期显着延伸,窦性P波间歇不能下传[1]。

④ 三度房室阻滞:房室结一向处于有用不应期,窦性P波不能下传。

(2)折返。折返的条件有折返环路、单向阻滞、折返环路的运行时刻善于折返环路不应期。临床上常见有房室结双径路或多径路参加的房室结折返性心动过速,以及房室旁路参加的房室折返性心动过速。典型的心房扑动是房早环绕三尖瓣环的大折返。早搏在心室内的固定折返引起室早二联律。

(3)递减传导。房室结是特别的传导安排,具有缓慢传导、递减传导的特色。房颤颤抖波的频率在350~600次/min,但心室率一般只要100~150次/min,原因首要在于仅有(1/6)~(1/4)的房颤波能下传到心室,其他落入房室结或心室的有用不应期而被过滤掉,避免心室搏动过快,然后可有用维护心脏。

临床上使用β受体阻滞剂医治房颤的意图在于延伸房室结的有用不应期,减慢房室结传导,操控房颤心室率。相同地,未经医治的初发心房扑动的频率常在300次/min左右,但心室率只要约150次/min,原因是一半的房扑波落入房室结或心室的有用不应期而被过滤掉了。

心电图的基本概念还有许多,肢导联六轴体系、除极向量、复极向量、动作电位、易颤期等都是重要的基本概念,须精确了解、结实把握、灵活运用。

3 把握电学等物理学常识,增进对心电图的了解

电的传导是会衰减的,而且电在不同介质中的衰减程度纷歧。

在空气、水和脂肪中,电衰减得较快,而在导电性好的介质中衰减得慢。心肌除极发作的电信号在由心脏向体表传导的过程中,相同会呈现衰减现象。衰减得多的,所记载的心电图R波振幅就会减小,如肺气肿、胸水、心包积液、胸壁水肿、肥壮等,心电图显现低电压或R波振幅小于正常水平;反之,衰削减的,则电压较高,如瘦高个患者、婴幼儿、乳腺癌左乳房切除术后患者,心电图显现高电压或R波振幅较大。假如心室除极向量指向记载电极,则记载到的是向上的R波;反之,假如除极向量违背记载电极,则记载到的是QS波,据此可定位激动起源点,协助进行辨别确诊。

发作宽QRS心动过速时,如V4~V6导联记载的主波向下,则能够确诊为室速,由于V4~V6导联代表左心室前侧壁,其主波向下,表明激动起源于左心室前侧壁或邻近,当然是发作了室速。

4 使用数学常识剖析了解心电图

接壤性早搏前传激动心室,发作QRS波;逆行激动心房,发作P波。逆行P波能够呈现在QRS波之前、之后或之中,取决于接壤性早搏宣布后,向上逆传激动心房的时刻和向下前传激动心室的时刻之间的联系:如逆传心房时刻和前传心室时刻持平,则心房和心室一起激动,在心电图上体现为逆行P波交融在QRS波之中而无法观察到;如逆传心房时刻短于前传心室时刻,则逆行P波坐落QRS波之前;如逆传心房时刻善于前传心室时刻,则逆行P波落在QRS波之后[2]。

使用相同的原理,咱们能了解慢快型房室结折返性心动过速时呈现的逆行P波能够在QRS波之前、之后或之中。逆行P波在QRS波之前,鄙人壁导联体现为假q;逆行P波在QRS波之后,鄙人壁导联体现为假s、在V1导联体现为假r′;逆行P波在QRS波之中,则因波形交融而无法观察到。

除了房室结正常通路外,预激综合征患者还有一条衔接心房、心室的电传导通路,称之为“旁路”。

窦性激动宣布后,一起经房室结和旁路下传激动心室,发作的QRS波为室性交融波。这是起源于窦房结的激动别传时经旁道、正路下传激动心室而构成的特别的单源性室性交融波。QRS波的开始部为预激波,其巨细取决于经旁路前传激动心室区域占整个心室除极的百分比。百分比越大,预激波越大,反之则越小。

关于P波、R波个数的核算,当P波个数多于R波个数时,如P波为窦性P波,则考虑为二度或三度房室阻滞;如P波形状反常,则考虑为房性心动过速。反之,当R波个数多于P波个数时,临床上要考虑室性心动过速或加快性室性自主节律。

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